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ピーコックの羽は、出生時の痛みを緩和すると信じられていた 子育ての経験はいつも予測できず、潜在的に危険です. これに対応して、人間はコントロールの感覚を作り、危険を最小限にする方法を模索してきた. 制御の感覚を創造することを目指すプラクティス（行動）は、それが生じた文化を反映する. 歴史的に、女性は女神/儀式（儀式の通過と保護の儀式）との霊的なつながりに頼っていた。賢者と自然からの救済. 現在のアプローチは、科学と研究（新しい宗教？）から生まれ、誕生へのテクノクラティックなアプローチを維持している. 危険性と危険性は、女性の環境（他の環境ではなく）に位置するとみなされ、危険の特定と外部からの制御を目的とした慣行. エビデンスベースの実践から研究ベースの実践まで 1900年代の終わりには、エビデンスベースのプラクティスは、一般的な医療とヘルスケアの確立された概念でした. しかし、それは純粋に研究ベースの方法であることを意味するものではありませんでした。証拠に基づく医療はRCTとメタアナリシスに限定されません. それは、我々の臨床的質問に答えるための最良の外部エビデンスを追跡することを含む（Sackett et al 1996）. 外部の証拠に重点を置いたのは、個々の患者、開業医の経験とスキルを考慮したものでした. 定量的研究と定性的研究の違いがわからない場合は、この概要とこの漫画を参照してください。定量的研究は客観的であると主張し、ポッパリの哲学と原則によって支えられています. Popper（1961）の科学哲学は、科学知識が段階的かつ線形的に発展し、真理が体系的にテストされていると主張している. 真実や仮説が証明できず、偽造されているだけであり、科学理論は客観的にテストされて、真実や虚偽がどの程度含まれているかを測定することができます. どのようにきちんとしてきれい！客観的に人間とその経験を測ることができるという考え方に沿って、ピラミッド・オブ・エビデンスが考案された. より多くの（客観的には）客観的な研究を見ると、質が高く、結果に与えられる重みが大きくなります.

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しかし、現実ははるかに複雑で主観的でバイアスはすべての研究に浸透しています。  知識のパラダイムの中で研究が行われる. 研究の質問のすべて。研究の枠組み;方法論;所見の解釈研究結果の実践は、研究が行われている知識のパラダイムの影響を受ける. （Kuhn 1970） このブログ記事では、近代的な妊産婦ケアの基盤となる量的研究を批判的に見ています. 質的研究にも問題がありますが、質的哲学と方法論は、研究デザインの一部としてバイアスの要素を認識しています. 研究テーマの選択 お金 研究者は、一般的に、心の良さによって資金提供された余暇時間に研究を行うことはありません. 例えば、政府資金による助成金は、通常、糖尿病、心臓病などの治療など、政府の保健医療の優先事項に焦点を当てます。. したがって、妊産婦ケアの心理社会的アウトカムを研究するよりも、妊娠糖尿病の管理を研究する助成金を得る方がはるかに簡単です. 例えば、オーストラリアにおける妊産婦死亡の主な原因は、心理社会的罹患率（心血管疾患）であり、. 女性がケア提供者によってどのように治療され、精神的健康成果がどのように扱われるかは明確な関係があります（Harris＆Ayers 2012）. これは、pharamacology（Ben Goldacreの本を参照）の領域で大きな問題を引き起こしました。. マタニティの文脈では、薬剤や介入なしに出産の利点を知る助成金を提供する企業はない. 問題の焦点  研究計画と助成金申請には、問題の特定が必要です。通常、研究課題を記述する題名のセクションがあります . 例えば、x施設が高い出生率と大きなアウトカムを有する理由を調べることを目指した研究は、他の施設の高いPPH率を低下させるための医療介入の試行を目的とした調査よりも助成金を得る可能性が低い. しかし、以前の研究は、後者を改善するのに役立つ重要な知見をもたらすかもしれない. 研究パートナー 政府の助成金のほとんどは、政府の保健従業員が助成金申請書の研究者としてリストされることを要求している. しばしば、この結果、研究機関に所属するマネージャーが指名された研究者になる（ただし、時には研究プロセスに何も貢献しない）.

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これはマネージャーのCVによく見え、残りのリサーチチームはサンプル（女性）とデータ（収集/測定している情報）にアクセスできます. しかし、その機関の代表者および従業員として、研究の話題と所見が機関にひどく反映されないようにすることに関心があるかもしれません. いくつかのトピック（興味深いもの）は、後でこの機関の議題から離れていくので、これは研究トピックに影響を及ぼします. Phipps、Charlton and Dietz（2007; 2009）の研究は、これの完璧な例を提供しています. 問題：最初の母親が赤ちゃんを（非エビデンスベースの）病院の所定の時間枠内に押し込めることができないため、介入率が高い. この問題から生じる問題は、女性がより効果的にプッシュする方法を教えられるようになり、女性を効率的に推進する方法を教えることを目的とした妊婦の教育セッションにランダムに割り当てられました. 代替的なパラダイムは、個々の出産プロセスを定義するために規定時間枠を使用する問題を調べる結果となった. しかし、これは通常、介入が標準である文化を反映した、出産ケアの場合とは反対になります. 根本的な介入は、出生時の一般的な医療の一環として導入されたものであり、支持的な研究の証拠はない（Donnison 1988）. これらの介入は、実践の変化を支援するための研究が行われるまで引き続き行われている. したがって、妊産婦ケアの研究は、研究の証拠なしで最初に導入された介入を行わないことを支持するために行われることが多い. 例えば、女性はこの方法で女性を乱用しないことが安全であることが実証されるまで、尋常性髭剃り、浣腸および腹部切開を日常的に受けた. 複雑な人間体験における混乱要因 研究は、フレームワークとしての単純さを前提にして行われることが多い. この仮定の起源は、デカルトの二元論の概念であり、身体は人の社会的、心理的、霊的側面とは別個の実体として研究される可能性がある.

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このアプローチは、個々の人間の被験者および様々な状況における原因および効果の複雑さを無視する. これは、環境や対象とのやりとりを制御できる実験室の条件で研究を行うと簡単です（例：. 例えば、胎盤出生と生理学の積極的な管理を比較した研究を設計する場合、オキシトシン薬の投与の効果を単離することはできない. 管理は複雑な人間、複雑な人間、複雑な環境で実行されており、そのすべてが結果に影響する可能性があります. 例えば、能動的な管理に慣れているが生理学的管理を実施している開業医は、このアプローチが挑戦的であり、その相互作用が自分の気持ちの影響を受ける可能性が高いと感じるかもしれない. これは、参加者とセッティングが異なるさまざまな研究のさまざまな成果を部分的に説明しています（この記事を参照）. RCT、盲目の武器と倫理 妊産婦ケアでは、ゴールドスタンダードや研究のランダム化比較試験が非倫理的であることが多いと主張することができます. たとえば、特定の出生地に女性を無作為に割り振ることは非倫理的です（彼女の出産状況に関する彼女の気持ちは彼女の結果を変えるでしょう）. 出生直後の胎盤輸血について知っていること、および新生児のための十分な血液量の重要性を考慮すると、新生児を無作為に割り振ってコードの締め付けを早める（多くの母親が同意を拒否する）. それはまた、開業医（介入を行う人）と被験者（介入を受けているかどうか）の両方にとって、これが盲目であるという良い研究設計と考えられている. 文化的パラダイムは、研究者とメディアが研究の結果をどのように解釈するかにも影響する. しかし、アイスクリームはサメの攻撃を引き起こさない。これらの要因の両方は、気象が人間の行動（アイスクリームを食べ、海で泳ぐ）にどのように影響するかによって影響される。.

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マタニティケアに関しては、問題の複雑な性質のために原因と結果を特定することはさらに困難です. 例えば、肥満は女性および乳児の不良なアウトカムと関連しているという一般的な合意があり、その解決策はBMIを低下させることである. しかし、これはさらなる疑問を生み出します：肥満は悪い結果の直接の原因ですか？肥満は、肥満の原因因子である他の健康関連障害の症状ですか？肥満女性の治療は、不良なアウトカム（ストレス/シェーミング、サーベイランス、介入の増加）の原因ですか？ 知見から生じる推奨事項 研究が終了すると、研究者は研究から得られた提言を提供する. したがって、女性が病院システムに曝露される時間を制限して、早期労働における女性のニーズに一層適合するように病院システムを変更することはない. 発生の判決 研究の目的は、結果を公表し、練習のエビデンスベースに貢献することです. しかし、研究成果の普及の有無およびその影響は、いくつかの要因によって影響され、制御されている. 特に、利害関係者（上記の研究パートナーを参照）は、出版を防止または操作することができます. 例えば、組織が保持するデータにアクセスするには、研究者は、そのデータに関連する出版物を組織が承認しなければならないという合意に署名している可能性が高い. 懸念されている科学者の連合は、企業がどのように研究を妨害し、歪曲させ、抑止するかを詳述する報告書を発表している. 技術には、研究の終了と抑制、科学者を脅迫したり強要したりする。ゴーストは科学記事を書く。出版物バイアスie. 特定の結果だけが公開されるようにしている（Ben Goldacreも彼の本でこれについて議論している）. 優れたジャーナルは、ピアレビュープロセスを使用して、質の高い研究の普及を保証します。. しかし、ピアレビューアは人間であり、文化パラダイムと自分自身の感情にも影響されます. ジャーナルや特定の査読者の哲学/見解に合致しない記事は、却下される可能性がより高くなります.

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例えば、助産術の継続的な介護を示す所見を報告した記事は、結果が悪い（私はこれを作っている）結果が、助産術雑誌よりも医学雑誌に掲載される可能性が高い. 提言を実践と意思決定に組み込む 証拠に基づく練習？ エビデンスを実際に実施する最後のステップは、おそらく、産科ケア研究における最も成功したステップです. 産科の規律は1979年にArchie Cochraneによって木製のスプーンを与えられました. EBPの主張にもかかわらず、慣行は研究によってではなく、理解と実践の確立された階層によって支えられている. （McCourt 2009） 文化的基準に挑戦するエビデンスベースの慣行を導入するよりも、証拠がない文化的慣行を導入し、維持することがより容易である. たとえば、（ここでは正常な出生に関するコクランのレビューのゴールドスタンダードに固執しています）：証拠がない一般的なプラクティスには、ルーチンの膣検査が含まれます。労働を短くするための羊膜切開術;膜の破裂のための日常的な抗生物質;パーツグラムの使用。分娩中のCTGおよびCTGの入院。 （私は続けることができる）. 証拠によって支持される珍しい習慣には、助産師の指導の継続が含まれる;会陰部の外傷を軽減するために温かい圧縮;皮膚と皮膚との接触;最適なコードクランプ（別名遅延）。温水浸漬; （私は続けることができる）. ほとんどの臨床ガイドラインを参照し、参照証跡に従うと、別の臨床ガイドラインを引用し、別の臨床ガイドラインを引用し、サイト内での実際のリサーチでは死んでしまう. （2014年）は、この状況に関する記事を発表しました：RCOGグリーントップガイドライン：グレードAのエビデンスに基づいて9-12％. この記事はRCOGに焦点を当てていますが、これは産科ケアガイドライン全体に広がっています. 証拠に基づく意思決定？ 個々の女性がどのように母性ケアの研究についての決定を下すのかについては、リストでもかなり低い.

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以下は、ここに関連する以前の投稿の引用です。 助産師が提供する情報は、多くの要素が意思決定に影響を与えます. 私たちは、内部および外部の制約と考慮事項に従って情報を選択し、使用し、廃棄する. 具体化された知識、個人的な経験および他の人々の経験は、知識の選択的な指定に権威あるか否かに影響する. インターネットは、私たちの信念と選択肢を強化する情報や人々へのアクセスを増やしています. 私は自分自身の研究者であり、この種の証拠が可能であり、練習を変えると信じている. 助産師の国際声明の立場声明研究における助産師の役割は、これに関するガイダンスを提供します：  すべての助産師は助産師職業の知識を向上させる役割と責任と助産師の実践の有効性を持っています 妊娠のサイクルに関する研究は、女性および乳幼児の健康の生理学、心理社会的、文化的および精神的側面を含む全体論的アプローチを維持する 助産師は、ホリスティックケアをサポートし促進する研究に参加し、妊娠中および出産中の介入として技術を使用することの効果を評価する また、引用統計だけでなく、女性との研究についても議論できる必要があります. もっと重要なのは、女性が彼女にとって何が最善であるか、女性自身が具体化した知識を決定したときに作用する他のすべての証拠を認め、尊重する必要がある. Donnison、J 1988、助産師および医療従事者：出産管理のための闘争の歴史、第2版、Historical Publications、London. Phipps、H、Charlton、S＆Dietz、HP 2007、出産前教育は女性が労働を押し進める方法に影響を及ぼしますか？ Big Bold＆Beautifulに提出された論文：オーストラリア助産婦第15回全国カンファレンス、オーストラリア、キャンベラ、2007年9月25-28日、第2段階の就労のための妊産婦の出生前教育のパイロットランダム化比較試験（PUSH STUDY）. Phipps、H、Charlton、S＆Dietz、HP 2009、出産前教育は女性が労働を押し進める方法に影響を及ぼしますか？オーストラリアとニュージーランドの産婦人科学会誌Vol。2、pp。. Prusova、K、Tyler、A、Churcher、L＆Lokugamage 2014、産科医および婦人科医ガイドラインのロイヤルカレッジ：証拠はどのように基づいていますか？産科医学雑誌、DOI：10.

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920794 Sackett、DL、Rosenberg、WMC、Gray、JAM、Haynes、RB＆Richardson、WS 1996、エビデンスベースの医学：それは何であり何ではないか、British Medical Journal、vol.